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Otorrinolaringología. Parte I| Tumores do ouvido, otosclerose, síndromes auditivos de origem vascular e a sua influência na condução.
Tumores do ouvido externo.
  • Os benignos são pouco frequentes e, ao crescerem, tapam o canal, como os osteomas.
  • Os malignos, de origem epitelial ou conjuntiva, são, no início, pouco dolorosos mas infiltram-se e crescem com excrescências carnosas vegetativas que tapam o canal.

Tumores do ouvido médio.

  • Os benignos são extremamente raros. O tumor do glomus jugular causa acufenos pulsáteis, vertigens, hipoacusia e otorragia, que incapacita a condução.
  • Os malignos, como os epiteliomas e sarcomas, são mais frequentes que os benignos mas são tumores raros.

    Ocorrem com dor como numa otite aguda, hipoacusia de transmissão e supuração.

    É frequente surgir paralisia facial e alterações labirínticas. O seu prognóstico é muito mau e incapacitam para a condução

Otosclerose.

É uma afecção hereditária da cápsula ótica do labirinto, que provoca hipoacusia progressiva de transmissão por bloqueio do estribo na janela oval.

Se o ouvido interno for também afectado, ocorre hipoacusia de percepção.

Em certas formas, a hipoacusia pode ser pura de percepção.

É frequente o doente ouvir melhor em ambientes com ruído, podendo apresentar acufenos e zumbidos, por vezes de tal intensidade que chegam a ser intoleráveis. É rara a existência de vertigens.

O doente piora em períodos de cansaço, ansiedade, depressão e fraqueza. As mulheres pioram no período da gravidez, aleitamento e menopausa.

Implica tratamento cirúrgico ou prótese acústica.

Síndromes cocleovestibulares de origem vascular Insuficiência vértebro-basilar.

  • Estenose da artéria vertebral.

    Causada por artrose, ateromatose, trombose, etc.

    O fluxo sanguíneo da artéria vertebral contralateral é suficiente para irrigar os dois labirintos.

    Mas, em certas posições da cabeça, até atrás e lateralmente, este fluxo pode ser parcialmente bloqueado e causar uma insuficiência vascular momentânea que, por sua vez, provoca a crise com vertigens, lipotimia, vómitos e zumbidos nos ouvidos.

    Ao colocar a cabeça na sua postura habitual, restabelece-se a normalidade.

    Ao realizar as manobras em ultrapassagens, manobras ou estacionamento, o condutor com este problema corre o risco de desencadear a crise e causar um acidente.

  • O "roubo da subclávia":

    Ocorre se a estenose se situar a nível do próprio tronco da subclávia por cima do nascimento da artéria vertebral. Nesse caso, a porção inferior da subclávia recebe a contra-corrente o fluxo sanguíneo que provém da vertebral.

    Qualquer movimento excessivo do braço realizado pelo condutor provoca uma isquemia da fossa posterior e uma síndrome vertebral com vertigens, lipotimia e fraqueza das pernas.

    Nos casos possíveis, torna-se necessário tratamento cirúrgico ósseo ou vascular para solucionar o problema.

  • Insuficiência das artérias vertebrais e do tronco basilar.

    Se a origem for uma trombose ampla, são graves os distúrbios em consequência da isquemia bulbar.

    Nos casos ligeiros verifica-se fraqueza das pernas ("Drop Attack" por isquemia piramidal), vertigens, hipoacusia e zumbidos.

  • Arteriosclerose difusa da fossa posterior.

    Manifesta uma hipoacusia bilateral de percepção progressiva, com crises de vertigens variáveis, num fundo de instabilidade, zumbidos e zumbidos.

    Verifica-se a ocorrência frequente de lipotimias e fraqueza das pernas. O tratamento é semelhante ao processo anterior.

  • Insuficiência vascular periférica.

    Trata-se de uma claudicação intermitente do labirinto por aterosclerose da artéria cerebral média, com crises de isquemia no nervo auditivo e no labirinto.

    A crise é de hipoacusia de percepção aos agudos, zumbidos e vertigens, típicos e devidamente sistematizados num sentido.

Conselhos sobre tumores do ouvido externo.

Incapacitam de forma variável, dependendo da cirurgia necessária e do tratamento coadjuvante.

O médico informará sobre a capacidade auditiva em todas as alturas e da possível interferência com a condução.

Conselhos sobre tumores do ouvido médio

Os tumores do ouvido médio sintomáticos impedem a condução.

Após a recuperação cirúrgica, é obrigatório avaliar a capacidade auditiva adequada e confirmar a ausência de vertigens nas sucessivas revisões.

Conselhos sobre otosclerose.

A condução é determinada pela capacidade auditiva e a ausência de acufenos incapacitantes.

Mostra-se conveniente o relatório médico do especialista com as limitações que podem influir na condução.

Após a recuperação cirúrgica, é obrigatório avaliar a capacidade auditiva nas sucessivas revisões, com relatório do especialista que permita a avaliação adequada para a obtenção ou renovação da carta de condução.

Conselhos sobre síndromes cocleovestibulares de origem vascular Insuficiência vértebro-basilar. Estenose da artéria vertebral.

Se for condutor, o médico avisará o seu doente do risco que corre ao volante se tiver de forçar a cabeça e o pescoço na realização de manobras.

Devemos aconselhá-lo a conduzir por estradas sem complexidades, com poucos cruzamentos, que estacione em espinha e que não tente fazer ultrapassagens mas mantenha a distância de segurança e a velocidade adequada.

Conselhos sobre síndromes cocleovestibulares de origem vascular Insuficiência vértebro-basilar. O "roubo da subclávia".

O médico deve informar sobre os riscos para a condução em cada um dos casos bem como sobre os movimentos não aconselháveis que podem pôr a vida em jogo.

Conselhos sobre insuficiência das artérias vertebrais e do tronco basilar

Esta doença incapacita grandemente o condutor, dependendo da gravidade do quadro clínico.

O médico desaconselhará a condução nos casos necessários devido à segurança do doente e de terceiros.

O tratamento, com frequência baseado em anticoagulantes e vasodilatadores, acarreta efeitos secundários e riscos acrescentados para a condução, que devem ser indicados.

Conselhos sobre arteriosclerose difusa da fossa posterior

Incapacita em grande medida para a condução, o que faz com que fique ao critério do médico determinar se a melhoria ao longo do tempo permite conduzir sem risco.

Conselhos sobre insuficiência vascular periférica

A condução torna-se difícil se o tratamento médico ou cirúrgico aplicado não conseguir eliminar os sintomas. O médico informará o doente se considerar adequado não conduzir.

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